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大连医科大学附属第一医院

抗癌 我们一直在路上
 
大连日报 2018.04.17
 
杜迈

    医学是以解除患者病痛为目的而出现的,癌症作为古老未被治愈的疾病在人类历史中始终与医学相伴而行。在攻克肿瘤这条漫长又充满挑战的道路上,大连医科大学附属第一医院始终迈着坚定的步伐,大力发展学科建设,推动癌症规范化治疗,全方位为患者提供精准化、个体化的综合性治疗方案。

    突破高难手术

    让患者更有收益

    随着医学科学的不断进步和人民群众医疗的不断普及,以腹腔镜手术为代表的微创手术已经被越来越多的患者所认可。尤其是创伤小、并发症少、安全、康复快等特点,深受患者的欢迎。腹腔镜外科从根本上改变了以往的旧有观念,即在腹腔镜外科发展的初期所形成的腹腔镜手术只适于治疗良性疾病的认识。目前,腹腔镜外科能够常规开展普外科常见肿瘤的微创治疗:包括肝癌、胰腺癌、胃癌、结直肠癌等恶性肿瘤,使之技术进入全新的、更为广阔的外科领域。

    2011年,大医一院率先在辽宁省成立以对各类普通外科疾病开展微创诊疗服务为特色的腹腔镜外科病区,年完成各类腹腔镜手术逾千例。在不断开拓创新,向“禁区”试探的过程中,腹腔镜外科这个团队逐渐成为了“技术流”,熟练掌握了普外科需要的微创技术,为患者们提供了更丰富的治疗方案。

    消除甲状腺癌患者对颈部美观的顾虑

    大医一院腹腔镜外科金实主任介绍,近年来由于甲状腺癌发病率的飙升,越来越多的患者需要行甲状腺切除术,同时又对颈部美观有着很大的顾虑。而腹腔镜手术只需要通过在胸部或腋下等隐蔽部位做小切口,借助腔镜设备完成甲状腺切除,并进行颈部淋巴结清扫。这项技术难度之高,不仅要求医生在镜下切除及清扫,更要保留喉返神经、甲状旁腺且保证颈部无痕。大医一院率先在东北三省完成腹腔镜下甲状腺癌根治术,目前已开展100余例,如今已经转化为常规手术。

    突破肝脏手术禁区

    2013年,腹腔镜外科开始进行腹腔镜下解剖性肝切除的新技术研究。努力探索和尝试行腹腔镜肝周边肿瘤局部切除、左外叶、左右半肝切除,现已突破公认的腹腔镜肝脏手术禁区,成功完成VII、VIII肿瘤解剖性肝切除。手术量逐年增加,无中转开腹及严重手术并发症。同时,腹腔镜外科率先在省内独立开展了风险极高的全腹腔镜下胰十二指肠切除术,至今顺利完成近20例,无死亡病例,省内手术数量和技术都处于领先。金实主任表示,这些高难手术一直被认为是微创手术的金字塔顶,操作难度大、手术风险高。腹腔镜外科团队在技术上不断锐意进取,目前已能够常规开展并处于国内先进水平。术后患者恢复快,并发症少,肿瘤患者生存率大大的提高。

    多技术联合 让晚期结直肠癌

    肝转移病人再见希望

    以往对于结直肠癌肝转移的病人,人们普遍的观念认为病情已经发展到了终末期,病人已经没有继续治疗的意义。

    近年来,随着医学和手术技术的发展,在大医一院肝胆外科,因为结直肠癌肝转移而进行肝切除的病人已经占有相当比例。

    肝转移病切除难度大

    大医一院肝胆外科是辽宁省重点学科和优势学科,科室主任谭广带领团队积极致力于结直肠癌肝转移的手术治疗,结合国内外前沿知识和手术技术,努力给予病人最科学的诊疗方案,在提高病人生存期的同时,尽力提高病人的生活质量,为更多的大连结直肠癌肝转移病人谋福利。

    据肝胆外科罗海峰教授介绍,肝转移瘤的体积小,不易定位;数量多,有时甚至达到10余枚;位置深在,切除肿瘤需要损失大量正常的肝脏;其他治疗手段疗效差,比如肿瘤出现化疗耐药,多个肿瘤和特异的血供影响介入治疗的效果等;病人已经做过多次手术,解剖结构不清等特点,增加了肝转移灶切除的难度。这部分病人的临床数据经过收集、整理、汇总,提交MDT讨论,达到手术条件的病人就会转入肝胆外科进行肝转移灶切除。

    多种技术联合 给予患者新希望

    根据国际上数据显示,结直肠癌肝转移病人,不手术的病人5年生存率低于10%,而接受手术的病人,5年生存率可达到40-50%。据谭广主任介绍,结直肠癌肝转移的手术治疗是近年来科室治疗发展的一个新方向,将精准肝切除技术和腹腔镜微创技术、术中超声定位技术、体内/外微波消融技术、ICG荧光显象技术、计算机肝脏3D重建技术、125I放射性粒子植入技术、联合肝脏分割、门静脉结扎的分阶段肝切除(ALPPS)技术相结合,旨在给予晚期结直肠癌病人一个生存的机会和治愈的希望。

    此外,科室现能够独立开展肝三叶联合切除术、肝门部胆管癌R0根治术、复杂解剖行胰十二指肠切除术、胰腺中段切除、胰体尾扩大根治术及全胰腺切除术等复杂手术,成立肝胆胰介入治疗中心及快速康复(ERAS)病房,已成为辽南地区诊疗水平较高的肝胆胰肿瘤外科治疗中心。

    以患者为中心

    建立全程化管理体系

    2018年全国最新癌症报告指出,发达国家和发展中国家女性乳腺癌发病率均排名首位,女性乳腺癌死亡率在发达国家中排名第2,在发展中国家排名第15。

    据大医一院乳腺外科王洪江主任介绍,城市居民生活方式的不断西化、肥胖率的普遍增高、生育率的相对降低等都是导致城市地区乳腺癌发病率不断增高的危险因素。

    预防乳腺癌从定期检查开始

    早期发现对于包括乳腺癌在内的任何肿瘤疾病来说都至关重要。据王洪江主任介绍,目前,对于乳腺癌早期发现的手段主要有:自我检查、临床体检、乳腺钼靶X线摄片、彩超、乳腺核磁等。其中,彩超和钼靶X线摄影是目前国内乳腺癌协会推荐的常规检查手段,而与乳腺彩超相比,钼靶检查对以微小钙化为特点的早期乳腺癌的敏感性是其他检查手段无法替代的。往往这种乳腺病变是手检无法触摸到的,其他影像检查也常常漏诊。这种情况通过钼靶下的病灶定位活检就可以很快确定诊断。

    另有些早期乳腺癌是以结节为特点而被检查到的。这种情况下,我们只能借助于精准性更高的彩超检查帮助区分良恶性。2014年,大医一院引进了东北三省的第二台、市内第一台的西门子全容积乳腺超声仪。王洪江主任介绍,这台全容积超声仪出具的是三维检查结果,对于乳腺肿瘤的早期检查更清晰更准确,性价比也较高。

    乳腺肿瘤诊治贯穿病人一生

    乳腺癌综合治疗逐步走向精准,其规范化和个体化缺一不可。为此,大医一院乳腺癌多学科诊疗团队(乳腺癌MDT团队)应运而生。乳腺癌MDT团队由乳腺外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科、心内科、护理部等相关科室组成,每周对乳腺癌患者进行会诊,发挥各科诊治专长,为患者制定个体化的综合治疗方案,进而达到全面思考、综合治疗及规范化治疗的效果。

    然而,乳腺肿瘤的诊治不仅是患病的某个阶段在院治疗。王洪江主任介绍,还包括出院后的复查、功能锻炼、药物疗效的观察等。大医一院多学科团队依托“辽宁省乳腺癌转化医学研究中心分中心”、“辽宁省健康教育示范基地(乳房健康管理中心)”、“大连市乳腺、甲状腺诊疗基地”,利用乳腺癌患者数据库,进行了乳腺癌术后辅助治疗的登记随访,每6个月举办一次针对不同乳腺癌分子分型类别患者的专题义诊与随访活动,使患者的诊治与乳腺癌国内外治疗的最新进展保持一致,做到全程化管理,取得了良好的社会声誉。

    个体化治疗为结直肠肿瘤患者

    量体裁衣、保驾护航

    近年来,随着生活水平的提高,我国结直肠癌的发病率呈明显上升之势,发达地区每10万人口的发病率达到40以上,已经上升为我国第三位恶性肿瘤,因此,结直肠肿瘤的诊疗水平的高低,直接关系到患者的健康与生命。

    作为辽宁省重点学科、大连市结直肠肿瘤诊疗基地,大医一院肛肠外科在结直肠肿瘤综合诊疗技术已达到国内先进水平。科内针对不同分期的结直肠肿瘤,分别采取结肠镜下ESD手术、经肛门低侵袭局部切除手术、腹腔镜下微创结肠部分切除及标准D3根治手术、新辅助治疗后超低位保肛手术、急性梗阻性肠癌的术前减压一期切除吻合手术、晚期病例联合脏器及转移病灶合并切除手术等,在追求根治性的同时不忘提高病人的生活质量,最大限度地帮助他们从新树立信心,回归社会。

    早期肠镜筛查 就是最好的预防

    目前,筛查肠癌最有效的检查是肠镜和肛门指诊,肿瘤发生在距肛门7厘米范围之内,有经验的医生往往能在一指之间,就能迅速明确诊断。 据大医一院肛肠外科主任刘革介绍,肠镜检查已经做到了无痛,而且在镜下进行荧光染色及放大,能够清楚地发现异常组织,直接在镜下切除癌前病变。肠癌危险因素多种多样,病因复杂,不易开展病因预防,但通过筛查可以立竿见影地提高早期诊断率及治愈率。50岁以上人群每两年做一次肠镜检查;不明原因腹痛腹泻、黏液血便者以及贫血、体重明显下降者等都是高危人群,应及时筛查;而对于直系亲属中有结直肠癌病史,特别是合并有息肉的人群,应提前至30岁~40岁开始筛查,即使没有症状,也要每年定期进行肠镜检查。

    多学科一站式诊疗 晚期患者也有机会

    刘革主任介绍,早期结直肠癌患者多无明显症状,且病变比较局限,一般多在健康检查时发现,肠镜下切除或单纯手术切除即可取得较满意的疗效。进展期肿瘤即我们常常说的已经出现症状,临床检查提示还没有远处扩散的病人,接受专科医生标准、规范的手术治疗至关重要,它是提高生活质量,影响预后的重要因素。而对于晚期结直肠癌患者,单纯手术已不能得到满意的治疗效果,以手术为主导的,结合围手术期化疗、放疗、靶向治疗等多种治疗模式,才能更好地治愈疾病或延长患者生存期。刘革主任表示,大医一院从2012年开始对于局部晚期或有远隔转移的晚期结直肠癌病人正式开展了MDT多学科会诊模式,根据病人的具体情况制订出合理的个体化治疗方案,这种模式解除了患者治疗中诸多顾虑的同时大大方便了患者,几年来,已为200多位晚期复杂病例提供了治疗方案,其中部分病例的治疗效果得到国内知名专家的认可,大大提高了我市晚期结直肠肿瘤的诊疗水平。

    肿瘤MDT综合诊疗模式

    为患者提供精准的诊疗方案

    MDT诊疗模式是以病人为中心,以专家组为依托,针对患者进行讨论,其最大的优势在于可以用最短的时间获得最佳的个体化治疗方案。

    据肿瘤二科高亚杰主任介绍,大医一院自2013年开始组建多学科综合治疗协作组(简称MDT),由来自肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、放射线科、病理科等10多个科室的专家组成,为患者提供“一站式”服务,量身定制先进、精准的个体化治疗方案,让大连患者“足不出市”就能得到国内外一流的诊疗方案。2017年,共为300多例患者进行了MDT会诊,其中最多的是胃肠道肿瘤,其次为肺癌和乳腺癌。

    通过请进来、走出去 推动MDT模式发展规范化

    大医一院是国内较早开展MDT治疗的医院之一,每月都参加省内视频肺癌、胃肠道肿瘤及乳腺癌MDT会议,借助医院远程会诊平台,有效地提高了院内MDT的质量。目前,美国梅奥诊所张立志教授、德国奥丁堡医院konhe教授、英国皇家医学院钟志强院士和北京大学肿瘤医院沈琳教授等国内外著名专家都已加盟大医一院MDT团队。

    为了推动规范化诊疗,提升诊疗能力和学术水平,促进学科建设,大医一院MDT团队走向北京301医院、北京肿瘤医院、上海同济医院、浙大二院等国内著名肿瘤医院,并邀请西安交大附属医院、吉大医院、哈医大肿瘤医院、中国医大医院等来院进行交流,共探讨疑难病例200余例。通过“走出去”和“请进来”的方式,大医一院在肿瘤规范化诊治水平上有了明显提升。2015年,大医一院还入选国家卫生和计生委医药卫生科技发展研究中心“MDT工程”项目首批推广医院(共43家医院)。

    联合特色人工智能(Watson) 助力肿瘤诊治精准化

    人工智能(Watson)以超强悍的机器大脑存储了MSK(斯隆凯特琳肿瘤中心——美国顶级肿瘤医疗机构)及美国44家医疗机构的大量癌症治疗案例以及MSK肿瘤专家的培训教材,以及300余种医学期刊、200余本专业书籍、1500万余页的论文研究数据,并且每三个月更新一次数据库力求与世界领先的肿瘤治疗技术齐头并进。人工智能“沃森肿瘤专家”加入大医一院MDT团队,更有利于肿瘤治疗的精准。

    高亚杰主任介绍,沃森系统与大医一院专家联手对650例恶性肿瘤病例进行了会诊,其中肺癌200例,方案一致性为92.9%。结直肠癌250例,方案一致性为92.8%。胃癌200例,方案一致性为92%。治疗方案的高度一致性,体现了该院的诊疗水平已与世界接轨,达到国际先进水平。

    个体化诊疗

    守护患者生存质量

    在所有的恶性肿瘤中,胃癌发病率占居第二位。一般情况下,东南沿海地区属于高发区,大连也属于胃癌高发地区。胃癌虽然恶性程度很高,但随着腹腔镜技术的提高和药物的发展,规范化、个体化的精准诊治让越来愈多的早期患者术后生活质量大大提高,更重要的是通过新辅助及转化治疗,部分晚期患者可以重新获得根治性手术的机会。

    转化治疗 给予晚期患者新希望

    为更好反映胃癌患者病情及指导临床治疗,胃癌TNM分期系统由此建立,该系统较为客观地反映了胃癌患者的病情程度及其预后。大医一院胃肠外科副主任梁品介绍,目前,该科多年坚持全科大会诊,针对不同分期的胃癌患者制订详细的治疗方案,实行个体化的精准诊疗。该科每年给500多人进行胃癌手术,多年保持辽南地区领先地位,患者术后5年生存率保持全国领先地位。因此,北京、上海等地区外科医生每年多次前来观摩、学习。

    对于早期胃癌,通过核磁及CT,确认无淋巴结转移后,通过超声内视胃镜,对早期肿瘤直接切除,能够一次性切除大于2cm的病灶范围,降低了多次切除引发的复发率高等问题。但我国胃早癌检出率平均不足20%左右,多数患者就诊时早已失去最佳手术机会。欣慰的是,部分晚期患者在围手术期通过新辅助及转化治疗等减小肿瘤,对癌症所处分期进行降期,仍可以获得手术机会。目前,胃肠外科已有21例有远处转移的晚期患者在转化治疗后转移病灶退缩甚至消失,得以成功接受根治手术。一些原本已没有希望的患者,术后至今已生存了3年之久。

    保功能术 捍卫患者生活质量

    早期胃癌的临床表现并不明显,不仅临床症状难以辨认,而且极容易与其他疾病的一些症状相混淆,而一旦发展至进展期或者晚期,就会出现胃部疼痛、胸口灼热、恶心及呕吐等现象,梁品副主任建议,高危人群应定期进行胃镜检查,,做到早发现、早治疗,毕竟早期胃癌的五年存活率相当高。

    在以往的认识中,认为切除范围大才能切干净,所以对于长在胃中部的早癌,只能“一切到底”。这样一来,患者不仅胃部功能受到较大影响,术后反流性胃炎、胆囊结石的发病率高达20%。梁品副主任介绍,大医一院胃肠外科早在十几年前就率先在国内开展保留幽门和迷走神经的早期胃癌根治术,能为距幽门4.5厘米左右的胃早癌进行该手术,仅在患者腹部留下几个直径不到1厘米的小孔和一个不足5厘米的小切口,就能将肿瘤切除、取出,并廓清淋巴结,患者的恢复也更快。这种手术保留胃窦部的张力和蠕动,不需附加引流术。保留了幽门括约肌的功能,减少胆汁反流性胃炎、倾倒综合症及术后胆囊结石的发生机会。缩小了手术范围,不仅能守护患者的生存期,更要捍卫患者术后生活质量。目前该科此种手术量在全国多年保持首位,多次受邀在北京等地区进行手术演示。

 








 
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