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给泌尿生殖肿瘤患者拿出个综合治疗方案
 
新商报 2017.03.20
 
  针对恶性肿瘤的诊疗,往往不能在某一个专科就能解决,患者常常奔波于多科室之间寻求一个适合的治疗方案。人体盆腔结构复杂,且多个脏器紧密相连,肿瘤发展至晚期容易侵润到周边其他脏器,迫切需要多学科合作。记者采访了解到,去年,大连医科大学附属第二医院成立了泌尿生殖肿瘤中心,汇集了泌尿外科、妇科、肿瘤科、放疗科、病理科、放射科等专家,共同针对泌尿生殖与妇科肿瘤进行综合治疗,降低相关并发症,延长患者生存时间。

  泌尿外科

  泌尿肿瘤侵犯其他脏器可联合切除

  记者来到泌尿外科病房,见到两位家属正在走廊相互交流,患者都处于肿瘤晚期,一位是肾脏肿瘤侵犯到结肠、胰腺、脾脏,另一位是膀胱癌晚期侵犯到子宫、阴道和结肠,复杂的病情让两个家庭承受了体力、精神和经济上的巨大压力。泌尿外科学科负责人孙卫兵表示,组建泌尿生殖肿瘤学科群构架,就是为了做到专病专治,到底是先手术还是先化疗,如果可以手术,手术应当如何做,专家们坐到一起给患者拿出个适合的治疗方案。

  有的患者泌尿肿瘤不仅在盆腔内转移,还向腹腔的其他脏器转移,手术时,不仅泌尿生殖中心的固定科室要参与,还要根据患者病情联合胃肠外科、肝胆胰外科等,对相关脏器进行联合切除。之所以要切除多个脏器,孙卫兵认为,这样可以减少直肠瘘、膀胱瘘等并发症的发生几率,有助于改善晚期重症患者的生活质量。与此同时,联合脏器切除也为患者下一步放疗奠定基础,放疗的范围可以更广泛,不必担心放疗可能会对直肠、膀胱等脏器造成的损伤。

  据了解,泌尿外科每年1500例左右泌尿肿瘤手术中,90%实现了微创。孙卫兵强调,定期体检筛查很重要,不要拖到肿瘤发生转移、病情复杂化才来就诊,早期发现后手术切除,可以大大提高生存质量。

  MDT诊疗

  诊疗过程中做足评估、跟踪和反馈

  过去,多学科(MDT)诊疗模式更多的是应用于医学学术交流,现在,一旦发现泌尿生殖肿瘤、妇科肿瘤,不知如何处理时,还可以到大医二院预约MDT门诊,泌尿生殖肿瘤诊疗中心的专家团队会对病情充分评估,制订下一步治疗方案。去年年底,肿瘤五科(妇科肿瘤、泌尿生殖肿瘤方向)主任蒋葵接诊了一位来自外地的年轻女患者,在卵巢癌手术两个月后发现肝包膜转移,这么短时间内肿瘤发生转移使当地医生也感到十分棘手。在MDT门诊讨论中,专家们发现,患者手术前并未对卵巢癌可能发生的盆腔、腹腔转移做全面探查,很难判断患者是否术前已经出现肝转移。在综合肝胆胰外科专家的意见后,MDT团队为患者制订了先手术再化疗的治疗方案。蒋葵认为,MDT团队合作彰显了综合医院的优势,尤其能够对少见、疑难病例做系统而全面的评估,而且还会对患者病情跟踪随访、定期反馈情况,发现病情变化及时调整治疗方案。

  在肿瘤科,除了术后接受预防肿瘤复发转移治疗的患者,还有肿瘤晚期患者。蒋葵告诉记者,依托MDT团队为后盾,肿瘤科医生做得最多的就是帮助患者寻找更多、更合适的治疗方法,涵盖了化疗、内分泌治疗、靶向治疗,还结合了深部热疗、瘤体注药等方法,并通过基因检测实现精准治疗。

  妇科

  通过多学科合作降低手术风险

  妇科肿瘤在女性在绝经期前后高发,而且发病往往非常隐蔽,如果没有做好定期妇科检查,很难做到早期发现。在妇科肿瘤病房,记者看到超过一半患者都是晚期肿瘤患者,尤其是卵巢癌居多。妇科(肿瘤方向)主任邹忠文告诉记者,很多妇科肿瘤患者一经发现就是晚期,而且其复发率非常高。病房里,有位50多岁的患者,两年前患卵巢癌做了手术切除,术后也进行了规范系统的化疗,但是最近肿瘤还是发生了转移,在盆腔内结肠、膀胱、肝脏上都发现了病灶。

  邹忠文表示,卵巢癌非常凶险且复杂,像这样妇科肿瘤侵润到多个脏器的患者,手术切除肿瘤不但难度大、损伤大,而且出血风险高。过去,相当多这样复杂的晚期肿瘤患者都要远赴北上广等地医院就诊,现在,伴随泌尿生殖肿瘤诊疗中心的成立、先进设备的引进、技术水平的提高以及妇科、泌尿外科、胃肠外科、肝胆胰外科等团队医生的联合加入,再辅助术前术后的放化疗治疗,大医二院已经可以独立完成这类复杂肿瘤手术的切除。如果预计到手术出血量大,邹忠文会在外科手术前,请介入科医生加入,提前做血管栓塞,这样就可以减少手术中的出血量,尽最大努力降低手术并发症,延长患者生存时间。

 


 
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