第3条/共7005条  已阅9次    
 
大连医科大学附属第一医院肿瘤科

聚焦精准医疗 引领科学抗癌新趋势
 
大连日报 2019.04.18
 
张筱松

    4月15日,迎来第25个全国肿瘤防治宣传周。看着今年的宣传主题,大医一院肿瘤科主任刘基巍教授意味深长地说:“去年是‘抗癌路上,你我同行’,今年变成‘抗癌路上,你我同赢’,一字之差,说明国家在防治癌症方面取得了新的突破和进步,正充满希望地走向胜利。目前我们治疗癌症的手段包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、介入治疗等。但除了个别癌症能通过早期手术根治,大多数癌症被诊断时往往就已失去根治机会,面临复发和转移。所以抗癌路上最重要的是先要预防癌症发生。”

    癌症,防胜于治

    癌症是致癌因素、促癌因素长期作用于人体的结果,是可以预防的。良好的心理状态、规律的生活习惯、健康的饮食习惯、适量运动、按时体检都可有效防癌。

    刘基巍主任说:“要做好癌症的三级预防:一级预防即病因预防,远离环境污染尤其要警惕房屋装修、厨房油烟、新车甲醛等生活里易忽视的小环境的危害。还有吸烟、肥胖、运动不足、偏好熏腌烤炸烫不良饮食习惯以及常年压力紧张心理都会影响身体免疫。二级预防即早发现、早诊断、早治疗,建议40岁以上有高危因素(如吸烟)的市民在体检时要进行低剂量CT检查,相比传统X光能更清晰细致发现早期肺癌;建议成年人定期做胃肠镜检查,有大便潜血现象要筛查大肠癌和消化道肿瘤。三级预防即通过规范化治疗延长生命,这个阶段多学科综合诊断和治疗(MDT)能够发挥很大作用,更利于正确选择合理甚至最佳诊疗方案扑灭癌症。”

    刘基巍主任最常被问到的一个问题是“癌症会传染吗?”他说:“实际上,癌症本身不传染,但其致病因素往往是传染的。比如肝癌大多是由乙肝病毒感染转变为肝硬化再转变为癌,肝癌本身不传染,但致癌因素乙肝病毒是传染的。胃癌本身不传染,但致癌因素幽门螺旋杆菌是传染的。宫颈癌不传染,但致癌因素HPV病毒是传染的……所以在日常生活中,要加强锻炼提高免疫力,并保持良好的卫生习惯,如饮食尽量采用分餐制,外出聚餐尽量使用公筷等,减少致癌因素的传染概率。”

    肿瘤MDT对晚期肿瘤患者意义重大

    什么是“MDT”?大医一院肿瘤二科主任高亚杰做出了诠释:MDT是多学科诊疗的简称,是以病人为中心,以专家组为依托,来自两个以上不同学科的一组相对固定的专家在固定的时间、固定的地点聚在一起,针对患者的某器官或系统疾病进行讨论,形成该病人的诊断、治疗决策,并由相应学科的MDT成员去执行治疗。

    大医一院自2013年就成立了肿瘤MDT团队,在2016年入选国家卫计委“全国大肠癌多学科综合治疗技术推广试点工程”第一批全国试点医院,2018年12月再次入选国家卫健委公布的全国第一批肿瘤(消化系统)多学科诊疗(MDT)试点医院名单,两次进入了“国家队”。肿瘤MDT的开展不仅将大医一院消化系统肿瘤的诊断水平推上了新台阶,也为内、外科治疗及多学科协作诊疗提供了平台,为更多患者提供优质、个体化的医疗服务。

    高亚杰主任介绍说,MDT重点是解决晚期病人,临床病例显示,尤其是对晚期肠癌患者更有意义。过去,肠癌晚期患者多数都会发生肝脏转移,这个情况是没办法放化疗的,晚期病人生存期也不足一年。但通过MDT,可以实现内外科配合诊疗,生存期也大大提升。

    从规范化到个体化 肿瘤医疗已进入精准时代

    国家《“健康中国2030”规划纲要》中,将精准医疗的研究和发展列为重中之重。2017年12月,肿瘤精准和生物免疫诊疗中心在大医一院肿瘤科成立。在刘基巍主任的带领下,在科室成员的共同努力下,科研、临床、教学屡创佳绩。日前,依托大医一院刘晶副院长的国家基因检测技术应用示范中心,成立了大连肿瘤精准治疗专家委员会。

    刘基巍主任表示,目前肿瘤治疗已经进入了精准时代,所谓的精准医疗是指通过基因、分子水平上应用基因组学以及所衍生的各种组学来诊断病因或检测出治病目标,使得本来“千篇一律”的治疗方案转变成为为每个患者提供“私人订制”的疾病预防、诊疗和康复计划,获益最大的必定是患者。临床上,根据患者的基因检测结果指导临床诊疗已成为现实。

    从靶向治疗走向免疫治疗 肿瘤治疗的新方向

    靶向治疗是让化学药物有选择性地杀死癌细胞,而不伤害正常细胞,因此也被人们称为“绿色治疗”。刘基巍主任介绍,随着新型靶向药物的不断涌现,为难治和耐药的肿瘤患者带来了希望。目前中国的肿瘤新药如肿瘤靶向治疗和免疫治疗临床研究与国外几乎同步,大医一院作为卫生部首批国家抗肿瘤药临床试验基地,很多抗肿瘤新药在我国没正式上市前,就参与多项国际多中心临床试验,符合进入临床试验的患者还可接受免费治疗。刘基巍主任说:“近年来,我国抗癌药物已经零关税,有些抗癌新药从国外批准上市到国内批准上市最短只要几个月的时间。大多数抗癌药物新药都进入了医保报销目录,同时国家通过‘4+7’城市带量采购,药品价格大幅下降……药价的下降减轻了百姓用药负担,许多患者都切身感受到了实惠,对战胜癌症更有信心了。”

    早些时期对于肿瘤的治疗仅停留在肿瘤本身,其实人体的自体免疫系统是可以消灭肿瘤细胞的。免疫治疗是继手术、放疗、化疗之后出现的又一肿瘤治疗手段,刘基巍主任介绍,免疫治疗能够识别和杀死异常细胞,但是癌症细胞经常有逃避免疫系统的能力,必须通过增强免疫系统中某些成分的活性或者解除癌症细胞对免疫系统的抑制来发挥作用。在此过程中,激发和增强机体抗肿瘤免疫应答,杀伤肿瘤细胞,抑制肿瘤生长。

    免疫检查点分子单克隆抗体的应用,掀起了一场癌症免疫治疗的新热潮。目前研究最多的免疫检查点分子包括:细胞毒性T细胞相关抗原4(CTLA-4)、程序性死亡分子1(PD-1),程序性死亡配体1(PD-L1)和PD-L2等。刘基巍主任介绍,大医一院正在开展性黑色素瘤、非小细胞肺癌、肝细胞肝癌等难治性肿瘤的免疫治疗,有望给癌症患者带来重大福音。

精准放疗 毫厘之间显神威

    在临床总能遇见有的患者特别着急手术,好像越早做手术,肿瘤就能一切了事。有些医生对放疗等新辅助治疗认识也不够。现在随着技术进步,肠癌得以接受保肛手术,乳腺癌得以接受保乳手术,提高病理完全切除率,赢得更好的生活,新辅助治疗的意义重大。

    大医一院放疗科主任邓晓琴将放疗医生的工作形象地描述为在计算机上“做手术”,不仅得熟悉解剖结构,还要精确地确定需要照射的肿瘤区和重点保护的重要器官,计算合理的放射剂量。既要对肿瘤的精准定位,又要减少对正常组织的损伤。而精准放疗与普通放疗看似相同,其实差别非常大。放疗照射好比是“搭积木”,放疗加速器越先进“治疗床精度越高机头的叶片”越多,对肿瘤的治疗越精准。世界最先进的、全国首台新一代智能放疗加速器ElektaAxesse已经落户大医一院,此设备有160叶光栅系统和六维方向调整治疗床、使用最高计算精度蒙卡算法的Monaco放疗计划系统等国际最先进的放疗定位和治疗设备。可根据肿瘤个体化治疗原则为全身各部位肿瘤提供图像引导放疗、调强适形放疗、立体定向放疗、三维适形放疗、近距离后装治疗等先进治疗技术。

    大医一院放疗科是辽宁省临床重点专科,2004年在大连市率先开展了国际最先进的调强适形放射治疗技术,填补了大连市在精确放疗领域的空白,至今已开展调强放疗万余例,积累了丰富经验。目前肿瘤综合治疗实力居国内先进水平,现已形成以头颈、胸、腹、妇科和泌尿肿瘤为主的四大亚专科发展方向,涌现出多项特色医疗技术。特别是PET-CT引导下放疗定位新技术的开展,是大连市首家开展此技术的医院,使精确放疗技术更上一层楼。

 




 
<<上一记录 下一记录>>