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术前3D成像等技术精准定位

肺部肿瘤手术更加微创化
 
新商报 2018.08.06
 
受访人:大医一院胸外一科主任 王锦光 摄影/霍然

  近年来,肺癌的发病率和死亡率始终高居榜首,“逼迫”影像检查和治疗手段不断创新。肺部手术从最初的开胸手术到微创胸腔镜手术,从全肺切除术、肺叶切除术,到如今保留肺叶的肺段切除术等术式,手术技术发生了翻天覆地的变化,越发微创。同时,CT引导下定位技术、术前3D成像技术,也进一步提升了手术的精准度。如今,大医一院胸外科每年要进行近1700例手术,胸外一科主任王锦光呼吁,患者发现肺部结节特别是多发结节,千万不要放弃,明确诊断是关键。目前手术仍是肺癌治疗的首选,精准的定位和过硬的技术,为肺部肿瘤患者找到生存方向。

  A

  定位越精准手术越精细

  一次手术切除12个肺结节

  40多岁的李先生平日吸烟,一直有些气喘、咳嗽,但始终未做过肺CT筛查。在一次偶然的体检中,他竟然发现肺部长了多达12个小结节,分布在双肺各处,2~10毫米不等,既有磨玻璃样结节,也有混杂性结节,形态各异,这把他吓得不轻。数量如此之多、分布如此广泛的肺结节,临床上实属少见。究竟是多发肺结节还是转移病灶?如何尽量减小手术风险?是否有办法尽可能保留患者的肺功能?王锦光在接诊后,在排除炎症反应造成的结节后,与多学科专家仔细分析,通过CT引导下定位技术精准锁定12个病灶,模拟切除路径优化手术方案。术中应用实时3D成像技术,将血管、神经、肺部组织仔细剥离。最终耗时4个多小时,成功将病灶清除,病理结果证实大部分为非常早期的原位腺癌和微小浸润性腺癌,患者预后非常不错。

  王锦光表示,近年来发现,患者肺部为多发结节的情况越来越多。因此,如何选择合适的手术术式并确定相应的术后治疗方法,帮助患者在切除肿瘤的同时,最大程度地保存肺功能,显得尤为重要。“一方面,医生们会在术前和术中针对每一例结节患者的病情,与影像科、病理科、肿瘤科等进行MDT讨论,为患者制定个性化的手术方案。另一方面,先进的定位技术提升了手术操作的精准度,大大减少了患者的手术创伤,同时提升术后生活质量。”据了解,目前大医一院胸外科微创肺癌手术达到国内先进水平,大连地区的患者也能享受到高水平的肺癌手术治疗。

  B

  发现肺结节别恐慌

  明确诊断是关键

  “要想实现临床上100%治愈,还是要尽早发现,在还未发现侵袭或刚刚侵袭时,尽快进行局部切除或肺段切除,避免伤及肺叶功能,赢得良好预后。”王锦光表示,肺癌筛查的关键是对肺结节性质的诊断。医生一般根据结节大小及形态,并结合年龄、吸烟状况、肿瘤家族史等高危因素来综合分析。通常情况下,直径大于8毫米的肺部实性小结节、直径大于10毫米的边缘有毛刺的磨玻璃结节、密度不均的混杂性结节,可以判断为具有手术指征。无症状体检发现结节后,最重要的是随诊。“临床上,约有10%的肺部结节是肺部炎症等情况引起的,而在这部分患者中,有80%~90%的患者在四周后随访时,会发现结节消失。”王锦光表示,随访的频率和时间取决于结节的大小,一般直径在5毫米以下的微结节,并不需要过激干预;直径在5~8毫米的小结节,可在6~12个月时重新评估,观察病灶是否增大、形态是否变化;直径为8毫米的结节,最好在3~6个月随访,如果结节形态改变或增大,应考虑其恶性可能。此外,判断肺结节是不是癌,不仅要看大小,还要结合形态,其中,混杂性磨玻璃结节最危险,纯粹的磨玻璃结节癌变几率次之,实性结节相对较低,需要由专业医生来判断。


    文/霍然
 


 
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