第7条/共7005条  已阅36次    
 
大连医科大学附属第二医院

品牌学科强强联合 全方位“狙击”肺癌
 
半岛晨报 2019.04.17
 
  大连医科大学附属第二医院(以下简称大医二院)是大连医科大学肿瘤医院、大连肿瘤诊疗中心、国家卫生计生委临床重点专科,并与世界著名肿瘤医疗机构——德国奥尔登堡医院建成大连中德肿瘤中心。大医二院从改善患者的就医感受和全方位为肿瘤患者提供高质量医疗服务出发,凭借强大的肿瘤防治团队,齐全的肿瘤优势资源,施行肿瘤学科的大融合,更新治疗理念,开展全面治疗手段,形成了肿瘤治疗从健康宣教、筛查、早期诊断、疑难肿瘤诊疗、肿瘤康复等一体化、全程化、无缝隙的一体化诊疗模式,为滨城百姓筑就坚实的健康堤坝。在肺癌的诊治上,依托胸外科、肿瘤三科、呼吸内科、放射科等品牌科室的强大实力,帮百姓全面“狙击”肺癌。 
        先进呼吸内镜实现肺癌的微创诊断 
        肺癌作为发病率和死亡率都高居其他肿瘤的疾病,一直是医疗界关注的焦点,与之相关的诊断技术和治疗技术也备受瞩目。多年来,经支气管镜获得组织病理学诊断是确诊肺癌的主要方法之一。在大医二院呼吸内科,先进的无痛电子支气管镜技术和超声支气管镜穿刺技术已经成为十分成熟的技术,帮无数肺癌患者实现了精准诊断。 
        无痛支气管镜给“干咳”定了性 
        很多肺癌患者看病的第一站是呼吸内科,因为肺癌早期最常出现的症状有刺激性干咳(无痰或少量白黏痰)、血丝痰或痰中带血,早诊断早治疗,对患者预后特别有帮助。肺部的阴影如何判断良恶性?呼吸内科主任王镇山告诉记者,目前,取自病灶的组织病理学是肺癌诊断的“金标准”。但如何安全地取出病灶组织,十分关键。肺癌分为中央型和周围型,周围型肺癌可以通过CT引导下经皮肺活检确诊,中央型靠近大气道的病灶可以通过电子支气管镜直视下取活检送病理学检查。 
        呼吸内镜是呼吸科医生的“基本技能”,王镇山主任介绍,科室开展支气管镜以来,大大提高了肺癌的诊断,但提到常规支气管镜检查总让人觉得会很痛苦,很多患者因为恐惧而不愿意接受此项检查。呼吸内科与麻醉科一起近年来开展了无痛支气管镜检查,解决了检查过程中的不适感,让更多的患者从支气管镜的检查中获益。 
        气管外肿物超声支气管镜辨良恶 
        很多患者胸部CT检查时发现纵膈淋巴结肿大。到底是肺癌还是肺癌淋巴结转移,抑或是结节病?这都需要取活检做病理才能确诊。然而,支气管镜只能观察到气管腔内的病变,对待长在气管外侧的肿物就无能为力了。 
        王镇山主任介绍,以往这样的患者需采取纵膈镜或外科手术来取病理,但这两种方法造成的创伤相对较大。自从医院开展超声支气管镜技术以来,这个问题得到了解决。支气管镜前端的超声探头可以检测到气管外的病变,医生在超声引导下可以对气管和支气管周围病变进行穿刺活检。这种超声支气管镜引导下的经支气管穿刺针吸活检术,对于诊断大气道周围病变的性质以及判断肺癌肺门淋巴结是否有转移、确定肺癌分期并指导治疗是非常重要的。
        CT引导下穿刺活检精准揪出早期肺癌 
        确诊肺癌可以通过很多方式,查痰几乎无损伤,但阳性率低,对于周围型肺癌,阳性率更低。对于肺结节的活检诊断,中央型肺癌可以支气管镜取活检,对于周围型肺癌怎么办?大医二院放射介入诊断中心孙传恕主任介绍,CT影像的引导下进行穿刺活检,可以安全、微创、精准取出组织标本,不用开胸就可以揪出癌细胞,实现肺癌的早期诊断。 
        高分辨力CT  发现早期肺癌的利器 
        近年来,肺结节的检出率逐年增加,除了与发病率的增高,高分辨力CT的普遍应用也是原因之一。孙传恕主任介绍,胸部病变的影像检查手段主要有透视、摄片和CT等。胸部透视因为分辨率较低等原因目前已基本淘汰。摄片分辨率明显低于CT,漏诊率较高,肺内结节的漏诊率据统计高达60%。CT检查特别是高分辨力CT(又称HRCT),成为肺部病变检查的首选。临床肺癌的患者如因为出现症状就诊或通过常规摄片发现肺癌,约80%是中晚期。总体上5年生存期不足15%。通过常规CT扫描可见检出肺内直径小于1cm的病灶,通过HRCT可检出肺内2-3mm的病灶。这些病灶中约5%为肺癌,其中早期肺癌高达80%以上。CT筛查出的肺癌80-90%可以通过微创手术治愈,术后无须进一步放疗或化疗。因此,CT检查对肺癌的早期发现,早期诊断并降低死亡率具有极大帮助。 
        明确诊断精准分型做进一步治疗的“指挥棒” 
        仅根据影像学检查判断疾病的良恶性质容易出现误诊,即使是高度疑似肿瘤的患者,也需要通过穿刺活检后的病理检测了解肿瘤的具体细胞学类型、分化程度、靶向药物治疗敏感程度等相关信息。对于肺部(特别是外周病灶)病变,目前CT引导下穿刺活检具有不可替代的优势。 
        孙传恕主任介绍,能够突破复杂解剖部位,准确到达病灶并取得足量的组织标本,是CT引导下穿刺活检的最大优势。通过获得足量的组织标本,可满足临床上不同层次的需求。“以肺癌为例:可确定患者的肿瘤是良性还是恶性,这是肺癌治疗前最根本的前提条件;二是可以确定肿瘤是肺癌中的哪种病理组织学类型,有利于制定进一步的治疗方案,预测出其将来的发展轨迹,临床后续治疗更有的放矢;三是取材量足,方便进行基因检测及相关免疫指标检测,确定是否适合分子靶向药物治疗及免疫治疗,有利于提高肺癌靶向治疗和免疫治疗的效果。由此可见,精准的CT引导下的穿刺活检对于肿瘤的治疗有着不可替代的重要作用。” 
        据了解,早在1999年,孙传恕教授在北京大学附属三院学习归来后,便率先系统的开展了CT引导下穿刺活检及介入治疗,能够对人体各复杂部位的病变精准穿刺。该技术在大连地区处于领先地位。 
        搭建国际化平台让肺癌患者享前沿医疗服务 
        第25个全国肿瘤防治宣传周前夕,大医二院肿瘤三科陈骏主任正在国外参加欧洲肺癌大会,“最近几年,我们每年都会受邀参加国际上肺癌相关的会议,并做发言。分享我们治疗理念的同时,也汲取国内外前沿的肺癌防治理念,服务于我们的患者。”陈骏教授告诉记者说。作为国际癌症支持治疗学会(MASCC)会员、国际肺癌研究协会(IASLC)会员,大医二院肿瘤三科为大连肺癌患者搭建了一个接轨国际前沿医疗水平的诊疗平台。 
        致力规范化诊疗打造鲜明肺癌诊疗特色 
        随着医疗技术的不断进步发展,以肺癌为代表的高发性肿瘤其治疗手段也愈加先进多样。如何让患者得到的治疗最具针对性,获得更长的生存期和更高的生活质量,是医疗界关注和研究的焦点,患者需要一个规范、科学、系统的诊治平台。 
        陈骏教授坦言,从2013年大医二院实行肿瘤亚专科细分以来,以肺癌为主要方向的肿瘤三科无论从理念上还是诊治水平上,都获得迅速提高和长足发展。科室拥有全面的肺癌诊治手段,为肺癌患者打造全程式治疗规划。作为国家级临床药理基地和CTONG东北肺癌联盟成员,科室积极参与东北三省的肺癌临床研究。从2004年开始,他们就开始建立肺癌研究数据库,目前已从中发现一些与肺癌患者生活质量、化疗药物相关的基因特点,并从基因里找肺癌易感人群,对肺癌患者的精准治疗以及肺癌高危人群的筛查具有重要的指导意义。 
        整合优势资源搭建国际化MDT平台 
        为了给患者提供更全面、更科学的诊治方案,多年来,依托大医二院是大连医科大学肿瘤医院、大连市肿瘤诊疗中心、大连中德肿瘤中心,肿瘤科是国家卫生计生委临床重点专科的大优势,肿瘤三科在前沿治疗理念的指导下,致力于整合医疗资源,与国内外一流的专家一起,开展肿瘤治疗多学科会诊模式(MDT),尽最大努力为患者打造最适合的治疗方案,搭建一站式就诊平台。 
        陈骏教授告诉记者,肿瘤三科推动和建立的“肺癌北方学社”及“东北三省肺癌MDT院际交流会”定期召开;推广最新治疗理念及技术,让东北地区甚至全国的肺癌治疗领域医生通过交流学习,取长补短,共同进步。与此同时,与众多国际医疗结构的专家进行疑难病例会诊也是肿瘤科的日常工作之一,使患者足不出市,就可以享受到国内外专家的联合诊治。在与国内外一线专家保持充分沟通交流,接轨国际医疗前沿的同时,大医二院还通过一站式、全程式肿瘤治疗以及肿瘤门诊、病房一体化举措,让肿瘤诊疗更符合临床医学的发展趋势,促进了肿瘤大学科的发展,最终得以更好地服务于大连市肿瘤患者。 
        以规范为前提肺癌患者手术适时适度 
        采访大医二院胸外一科刘长宏主任时,正好赶上他出专家诊,一百多个挂号患者,所以只能在他中午休息时间进行采访,整个采访过程中,刘长宏主任一直在传达一个理念:面对肺结节高发的大环境,外科医生一定要为患者把好关。手术到底该不该做,能不能做,怎样的治疗方案才能给患者带来最大的受益?“治疗的核心在于规范化,即适时适度做手术。”刘长宏主任介绍说。 
        规范系统术前术后诊断符合率达九成以上 
        发现肺小结节该手术吗?什么时候手术更合理?肺癌患者到底该先选择哪种治疗方式更科学?这些患者最关心的问题,都将在大医二院胸外科找到满意的答案。“规范化、微创化、系统化、个体化和全程治疗一直是我们科室致力推广的治疗观点,而这其中规范化治疗是核心。”刘长宏主任介绍,规范化治疗在外科中的核心体现首先是适时适度手术。就是早期患者不要过度医疗,中晚期患者要通过正规化、合理化、个体化治疗得到最科学合理诊治方案。 
        “在我们科室,肺小结节术前术后诊断符合率能够达到90%以上,达到肺部小结节手术切除的国际标准。”刘长宏主任告诉记者说,为了进一步提高符合率,很多疑难患者会在医院MDT诊疗中得到治疗方案。而科室内他们每天都会把第二天排期手术的患者病历拿出来再讨论一遍,每个月的第一个周一都会把上个月的手术拿出来逐个讨论,就是为了总结经验,把好术前关。 
        微创技术让肺癌患者术后实现“快速康复” 
        据了解,1996年刘长宏主任率先在大连市开展胸腔镜微创手术。2013年,大医二院胸外科又在刘长宏主任的主持下建立了大连首个胸腔镜模拟训练基地。2015年完成单孔胸腔镜肺癌根治术起,目前科室中90%以上的微创手术都是通过单孔胸腔镜完成的。同时,目前每年举办1~2次胸腔镜手术培训班,把自己的理念和经验无偿传递给全国地区的同事们。 
        刘长宏主任介绍,娴熟的微创技术为肺癌患者的快速康复奠定了基础。而科室没有止步于先进手术技术的推广,还十分注重患者的康复管理,快速康复理念(ERAS)作为肺癌一体化综合治疗中不可或缺的一部分,在这里得到了坚决地贯彻执行。围手术期患者的心理管理,深静脉血栓的预警评估,术前、术中、术后精细的气道管理,术中麻醉药物的个体化使用,术中精细操作,术后团队精细护理,无痛技术的应用,早期下地活动,早期拔除胸引管等一系列举措,增加了治疗依从性与舒适性,最终达到减轻患者创伤、加快术后恢复、缩短住院时间、减轻住院负担的目的。在这里,微创肺癌手术患者平均3-4天就可以出院。 
        半岛晨报、39度视频记者沈华 
        

 


 
<<上一记录 下一记录>>