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大连医科大学附属第一医院

高精技术引领肿瘤外科赋能精准防治
 
半岛晨报 2019.04.17
 
        十三届全国人大二次会议审议的政府工作报告提出,要实施癌症防治行动,推进预防筛查、早诊早治和科研攻关,着力缓解民生的痛点。如何提高肿瘤诊疗技术水平,规范肿瘤诊疗技术应用,让患者不再奔波于北上广的大医院,在家门口就能得到规范、有效的治疗,成为改革者面前的首要问题。多年来,大连医科大学附属第一医院一直发挥着区域引领作用,在攻克肿瘤这条漫长又充满挑战的道路上,始终迈着坚定的步伐,大力发展学科建设,发挥临床科研大数据的优势,推动癌症规范化治疗,全方位为患者提供精准化、个体化的综合性治疗方案。 
        打造肺癌联盟   筑起防治堤坝 
        近年来,肺癌的发病率逐渐上升,发生率和死亡率名列我国恶性肿瘤之首,面对恶性程度如此高的肿瘤,如何做好防范工作,将疾病的防治关口前移?发病后,如何才能获得一个科学合理的治疗方案,进而得到良好的预后呢?“肺癌的治疗一直是肿瘤界最活跃的领域,近年来也获得了突破和进展,但防治水平在很多地方,尤其是基层地区还有很大的欠缺,需要各层医疗机构一起,构建一个肺癌联盟,筑起肺癌防治的堤坝。”大连肺癌诊疗基地负责人、大连医科大学附属第一医院胸外科主任顾春东教授说道。 
        发挥中心优势   带动整体提升 
        “去年,我们做了两件比较有意义的事情,一是成立了大连市胸外科联盟,二是中国胸外科肺癌联盟——大连肺结节诊疗中心在大医一院落户。”顾春东教授介绍说,大连市胸外科联盟为大连市内以及周边基层医疗机构搭建了一个零距离沟通交流的平台,就像是一颗种子,让大医一院等先进医疗机构的技术理念汇集到北三市的各个角落。 
        “我们成立辽南地区第一个以胸外科主导的肺小结节筛查及会诊中心。其目的就是积极发掘、利用三级公立医院优质资源集中的技术优势,通过人工智能和液体基因活检技术的支持与普及、中青年胸外科人才培养等方式,发挥对基层医院的技术支持和带动。推进本地区肺部小结节的诊疗水平。”顾春东教授告诉记者说,希望肺结节诊疗中心在提高早期肺癌的诊断检出率,抓住早期肺癌最佳的治疗时机,提供最好的多学科讨论后治疗方案,为广大人民群众减轻疾病负担,为建造健康大连、推进健康中国做出更大贡献。 
        发挥技术优势   搭建诊疗一体化平台 
        “随着肺癌治疗技术的进步,分子靶向治疗、免疫学等方面的进展层出不穷,我认为肺癌的治疗已经不应该局限在外科、内科,或是放射科、介入治疗科等,更应该把它当成一个病种,需要各方力量集结在一起,搭建一个一体化诊疗平台,帮助患者获得最科学的治疗方案。”顾春东教授介绍说,多年来,大医一院在诊疗技术上接轨国内外先进水平,除了先进的胸腔镜技术,在精准诊断上,拥有先进的电子导航支气管镜,可以精准“抓出”肺癌,实现早期肺癌尽早发现尽早治疗,既避免延误病情,也避免不必要的肺切除。还有“微创、无痛、精准”治疗的微波消融技术,让晚期或是多发的肺癌获得更好的治疗。此外,还集外科、内科、放疗科、放射科、病理科等与肿瘤相关的科室,打造多学科诊疗(MDT)平台。遇到更加疑难的患者,还会与中国胸外科联盟内的其他先进医疗机构的专家进行会诊,让患者在家门口就享受到国内最先进的诊疗水平,获得最科学合理的诊疗方案。 
        先进技术“攻克”肝门胆管癌 
        肝门胆管癌是一种比较复杂的肝胆外科疾病,病情复杂、凶险、手术难度极大,因此多年以来一直是肝胆外科界的“禁区”。很多患者也觉得肝门胆管癌是绝症,没有治疗的办法,只能等待命运的宣判。大医一院普外二科主任、肝胆外科主任谭广教授及其团队,通过多年的努力和实践,成功地攻克了这个外科界难题。 
        医者担当“走投无路”患者绝地逢生 
        两个月前,60岁的王女士出现了上腹不适,食欲减退,尿色呈浓茶水样,周身皮肤和巩膜黄染等症状,经医院诊断为“肝门胆管癌Bismuth IIIa型”,多家医院认为手术难度较大,不适合手术。辗转来到谭广主任这里。此时,她已经出现周身瘙痒(胆盐沉积在皮肤),重度黄疸,肝功能严重受损。 
        这已经不是第一次接诊这样“走投无路”的患者了,谭主任率领其团队,对病人的病情进行了详细的术前评估,然后采用营养评分系统、肝功能评估技术,充分保证了术前对病人营养、体能状态,肝脏状态和肿瘤病情的准确把握,做到有备而战。同时经过充分的经皮经肝胆管穿刺引流技术(PTCD),把病人的黄疸降到了安全水平,使病人的肝功能得到了很大改善。手术如期进行,经过6小时紧张的手术,成功实施了右半肝和全尾叶切除术,使肿瘤达到R0根治,术中出血量不到100毫升。术后9天王女士没有任何手术并发症,顺利出院。 
        技术成熟手术是治愈肝门胆管癌的唯一手段 
        肝胆外科罗海峰教授介绍,随着医学技术和医学影像的发展,肝门胆管癌的发现比例升高,虽然肿瘤恶性度高,但是如果能够手术根治,达到R0切除,总的生存预后甚至优于原发肝癌和胰腺癌。 
        据了解,谭广教授及其团队2013年开展第一例半肝联合尾状叶切除的肝门胆管癌手术,至今已有70多例成功手术的病例。“我们不会放弃任何一个肝门胆管癌病人”,谭广教授希望通过自己和团队的努力,以自身的实践经验告诉病人和基层医院的医生,对肝门胆管癌不要轻言放弃,只有手术才是治愈肝门胆管癌的唯一手段。现在肝门胆管癌手术在大医一院肝胆外科已经成为一项成熟的技术,很多病人术后获得了长期生存。 
        大数据时代的个体化诊疗让泌尿系肿瘤患者受益 
        肾癌、膀胱癌、前列腺癌是泌尿系最高发的三大恶性肿瘤,严重威胁人类健康。近年来,泌尿系统肿瘤发病率逐年增高。尤其是前列腺癌,在世界范围内其发病率位列全部肿瘤的第三位,男性肿瘤第二位,严重危害着男性的健康。如何防治泌尿系肿瘤,患病后如何正确应对?记者采访了大医一院泌尿外一科王建伯主任。 
        临床大数据为患者提供个体化诊疗 
        同样是泌尿系肿瘤患者,是不是都要按照各种治疗指南统一模式治疗吗?“当然不是,每个患者根据性别、年龄、病理情况、恶性程度、代谢性疾病情况等个人因素,应该有不同的治疗模式。”大医一院泌尿系肿瘤一科王建伯主任告诉记者说,依托医院的科研优势,科室针对前列腺癌等泌尿系肿瘤进行了深入研究,大样本的临床观察同时又为临床治疗服务。手术、放疗、化疗、内分泌治疗……在大医一院泌尿外科,每一个患者都有适合自己的个体化诊疗方案。 
        王建伯主任介绍,在大数据思维的引导下,医疗技术得到了前所未有的发展,它帮助我们更有针对性地对高危人群进行筛查,帮助我们选择更有效的诊断手段,帮助我们节省了医疗资源,让疾病诊疗更高效。在大数据时代的启迪下,运用大数据模型,对肿瘤发生机理、治疗路径、减少药物对机体造成的副作用、提高生存质量、延长生命等方面的研究取得了可喜结果,对目前的泌尿系肿瘤诊疗起到了推波助澜的作用。 
        先进微创技术让患者获得最大受益 
        近年来,随着腔镜技术的发展,微创技术已经广泛应用于临床中,在泌尿外科也不例外。王建伯主任介绍,人体的泌尿系统有独特的腔道通道,而微创手术可以利用人体的自然腔道进行疾病的治疗。微创手术具有创口小、出血少、恢复快等优点,不仅可以实现传统开放手术的治疗效果,而且可以帮助患者得到更好的就医体验。 
        王建伯主任介绍,在腹腔镜、膀胱镜、电切镜等腔镜的辅助下,包括前列腺癌、膀胱癌、肾癌等肿瘤在内,科室的微创手术已经达到90%以上。不仅可以达到根治的目的,而且损伤小,并发症发生率低,最大限度保护了患者各项功能。此外,在前列腺癌的治疗上,对于不适合根治术的患者,科室采用放射性粒子植入治疗,放射性粒子治疗可以将放射线的剂量全部放入癌组织之内,而周围的组织受到很好的保护。技术方面真正做到了与国际接轨,治疗手段真正形成了循证医学指导下的个性化治疗。 
        规范个体化治疗让结直肠肿瘤患者获得更好预后 
        近年来,随着生活水平的提高,我国结直肠癌的发病率呈明显上升之势,发达地区每10万人口的发病率达到40以上,已经上升为我国第三位恶性肿瘤,因此,结直肠肿瘤的诊疗水平的高低,直接关系到患者的健康与生命。大医一院普外一科主任、肛肠外科主任刘革介绍,肿瘤不同的分期有不同的治疗模式,科室根据患者情况制定规范的个体化诊疗方案,为患者争取最好的预后。 
        依托先进手术技术帮患者获最大受益 
        作为辽宁省重点学科、大连市结直肠肿瘤诊疗基地,大医一院肛肠外科在结直肠肿瘤综合诊疗技术已达到国内先进水平。刘革主任介绍,科内针对不同分期的结直肠肿瘤,分别采取结肠镜下ESD手术、经肛门低侵袭局部切除手术、腹腔镜下微创结肠部分切除及标准D3根治手术、新辅助治疗后超低位保肛手术、急性梗阻性肠癌的术前减压一期切除吻合手术、晚期病例联合脏器及转移病灶合并切除手术以及转移及复发性结直肠肿瘤的多学科MDT讨论治疗等,追求根治性同时提高病人的生活质量。 
        早期的结直肠癌患者一般多在健康检查时发现,肠镜下切除或单纯手术切除即可取得较满意的疗效。进展期肿瘤多已经出现症状,接受专科医生标准、规范的诊断与治疗至关重要,它是提高生活质量,影响预后的重要因素。对于晚期结直肠癌患者,单纯手术已不能得到满意的治疗效果,以手术为主导的,结合围手术期化疗、放疗、靶向治疗等多种治疗模式,才能更好地治愈疾病或延长患者生存期。 
        规范化治疗局部晚期直肠肿瘤患者良好预后的关键 
        十几年前,局部晚期直肠癌对外科医生来说仍是一个棘手的问题。刘革主任介绍,对于结直肠肿瘤,近年来,大量临床实践证明,术前新辅助治疗,可明显改善局部进展期直肠癌的生存率,同时可以提高低位直肠癌患者的保肛率,降低局部复发率,现已作为直肠癌的规范化治疗指南被广泛接受。新辅助治疗对于局部晚期直肠癌患者的有效率可达60%~80%。低位直肠癌的保肛率也可提高到60%以上。因此,规范化治疗是直肠肿瘤患者提高生活质量改善预后的关键所在。 
        刘革主任表示,医院从2012年开始对于局部晚期或有远隔转移的晚期结直肠癌病人正式开展了MDT多学科会诊模式,根据病人的具体情况制订出合理的个体化治疗方案,几年来,已为数百名晚期复杂病例提供了治疗方案,大大提高了晚期结直肠肿瘤的诊疗水平。 半岛晨报、39度视频记者沈华 
        
图片:
1.顾春东主任查房。
2.谭广主任查房。
3.王建伯主任手术中。
4.刘革主任查房。
 








 
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